Allegato 2

		
REGIONE AUTONOMA DELLA SARDEGNA
Assessorato del Lavoro Formazione Professionale
Cooperazione e Sicurezza Sociale 
Servizio Attività Territoriali 
	
MANIFESTAZIONE DI INTERESSE PER IL CONFERIMENTO DI INCARICO DI DOCENZA  DELLA DISCIPLINA
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NEL CORSO PER                                                                                                                 SEDE DI
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Al Centro Polifunzionale Lavoro e Formazione
CAGLIARI 
Via Caravaggio sn

AUTOCERTIFICAZIONE AI SENSI  DELL ‘ART. 46 D.P.R 28/12/2000 n. 445

Cognome																															

Nome																															

Nato/a  a																							il							
																									G	G	M	M	A	A	

Codice Fiscale																	
L=Lettera  N= Numero	L	L	L	L	L	L	N	N	L	N	N	L	N	N	N	L	

In possesso di Partita Iva      si		 no

Partita Iva												
 Se sì, indicare

Comune di Residenza																							Prov.			

Via, Piazza e numero																							C	A	P						

Telefono																															
Cellulare																															
Indirizzo di posta elettronica 																															

DOMICILIO ( da compilare se diverso da quello di residenza)
Comune di 																							Prov.			

Via, Piazza e numero																							C	A	P						

Il sottoscritto dichiara: 

di essere in possesso dei  requisiti di professionalità  di cui all’Allegato 1 all’Avviso  per conferimento di incarichi di docenza a collaboratori esterni nei corsi di formazione professionale (det………………….), e di ulteriori requisiti, come  di seguito riportati:

•	Età superiore ad anni 18 ed  inferiore ad anni  65 alla data di pubblicazione dell’ avviso pubblico;
•	cittadinanza italiana o di uno degli stati membri dell’U.E.;
•	godimento dei diritti civili e politici;
•	assenza di  condanne penali che impediscano, ai sensi delle vigenti disposizioni in materia, la costituzione del rapporto di collaborazione con pubbliche Amministrazioni salvo che sia stata conseguita la riabilitazione alla data di pubblicazione del presente avviso;
•	assenza nell’esercizio della propria attività di errore grave;
•	assenza di colpa nel fornire false dichiarazioni/informazioni in relazione ai suddetti requisiti.

Il sottoscritto si impegna a rispettare il codice di comportamento dei dipendenti  e dei dirigenti della Regione Autonoma della Sardegna (DGR 3/7 del 31/01/2014, art. 2- ambiti di applicazione).

DATA _________________  				FIRMA: _____________________________________
                       						             (per esteso) 
Informativa ai sensi D.Lgs. 196/2003 (T.U. sulla Privacy): i dati sopra riportati sono prescritti dalla disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente a tale scopo 
DATA _________________  				FIRMA: _____________________________________
                       						             (per esteso) 

Si allega alla presente una fotocopia di un  documento di identità in corso di validità ed il curriculum vitae in formato europeo, autocertificato, sottoscritto in calce e siglato in ogni pagina.